Влияние шейного остеохондроза на течение вертебрально-базиллярной недостаточности

Клиническая больница ЦМСЧ-119 ФУ “Медбиоэкстрем ” МЗ РФ Кафедра нервных болезней и нейрохирургии РУДН, Москва, Россия

АННОТАЦИЯ

Под нашим наблюдением находилось 36 больных в возрасте от 27 до 64 лет с синдромом позвоночной артерии и длительностью заболевания от 5 до 12 лет, исследование которых включало: неврологиче­ский осмотр, спондилографию, МРТ шейного отдела позвоночника и головного мозга, ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ до и после лечения. Все больные получали на фоне традиционной терапии, курс лечебных паравертебральных и периостальных блокад, что позволило добиться у большинства больных улучшение клинической симптоматики, объективно подтвержденной параклиническими данными.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

вертебробазилярная недостаточность, шейный остеохондроз, расстройства гемодинамики, лечебная блокада.

Синдром вертебрально-базилярной недоста­точности является вариантом цереброваскулярной патологии. В происхождении вертебрально-базиллярной недостаточности важная роль отводится влиянию на позвоноч­ную артерию дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, трав­мам и аномалиям развития. Позвоночная артерия является мощной рефлексогенной зоной. Богатством анатомических связей объясняют тот факт, что при раздражении позвоночной артерии возникают сложные рефлекторные на­рушения и расстройства гемодинамики в вертебро-базилярном бассейне. Механизм влияния шейного остеохондроза на вертебро-базиллярный бассеин можно схематически разделить на две стадии: раздра­жение периартериального нервного сплетения без компрессии - функциональную (ангиодистоническую) стадию и грубое непо­средственное сдавление сосуда, препятствую­щее нормальному кровотоку - ишемическую стадию. Ангиодистоническая стадия в литера­туре описывается как синдром позвоночной артерии. Его частота при шейном остеохондро­зе составляет от 31% до 50% (Попелянский Я.Ю.,1997).

Известно, что при вертебрально-базиллярной недостаточности лечебные блокады значительно уменьшают болевой синдром, ангиоспастические и мышечно-тонические проявления, однако, этот вопрос до сих пор, по лите­ратурным данным, освещен недостаточно.

Целью настоящего исследования явилось изучение кровотока головного мозга у больных с недостаточностью мозгового кровообращения в вертебро-базиллярном бассеине на фоне шейного остеохондроза и оценка эффективности комплексной терапии с приме­нением лечебных блокад.

Материалы и методы: под нашим наблюде­нием находилось 36 больных (14 мужчин и 22 женщины) в возрасте от 27 до 64 лет с синдро­мом позвоночной артерии и длительностью заболевания от 5 до 12 лет. Обследование паци­ентов включало: неврологический осмотр, спондилографию шейного и грудного отделов позвоночника с функциональными пробами, МР-томографию шейного отдела позвоночника и головного мозга, электроэнцефалографию (ЭЭГ), рэоэнцефалографию (РЭГ), ультразвуко­вую допплерографию (УЗДГ) экстра- и интракраниальных артерий дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. УЗДГ брахиоце­фальных артерий и РЭГ выполнялись до и по­сле курса лечения.

Результаты исследования: пациенты предъ­являли жалобы на головные боли, боли в шее, онемение и слабость рук, зрительные наруше­ния в виде преходящего снижения зрения и мелькания «мушек» перед глазами, шум в ушах, головокружение, шаткость походки, кардиалгии, падения без потери сознания, обморо­ки. В неврологическом статусе встречались сглаженность шейного лордоза (96%), ограни­чение движений в шейном отделе позвоночника (84%), болезненность и напряжение мышц шеи и грудной клетки. Отмечалась болезненность остистых отростков, межостистых связок, паравертебральных точек и длинных мышц спины в нижнешейном и верхнегрудном отделах позво­ночника. У 2 больных (5,5%) имелся корешко­вый синдром. Вегетативные расстройства в виде гиперемии и гипергидроза лица наблюда­лись у 30% пациентов. У 75% пациентов отме­чались психоэмоциональные нарушения: раздражительность, тревожность, расстройства сна, повышенная утомляемость.

На МРТ головного мозга у 31 пациента (86%) патологии не отмечалось. У 5 пациентов (14%) были выявлены признаки дисциркуляторной энцефалопатии 1-А стадии.

При рентгенографии выявлялись дегенера­тивно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника различной степени выра­женности. Данные ЭЭГ характеризовались умеренными общемозговыми изменениями, заинте­ресованностью срединных структур мозга, дезорганизацией и депрессией основного альфа - ритма, сглаженностью зональных различий, признаками раздражения стволовых структур мозга и пароксизмальной готовностью головно­го мозга. При дуплексном сканировании брахио­цефальных артерий признаков атеросклеротического поражения у пациентов не наблюдалось, комплекс “интима-медиа” колебался в пределах от 0,7 до 0,9 мм. Деформация внутренней сон­ной артерии (ВСА) выявлялась в 58,3% случаев, гемодинамически незначимая с двух сторон - в 80,5 %. При исследовании позвоночной артерии (ПА) в одном случае отмечалась аномалия вхож­дения ПА в костный канал и еще в одном случае лоцировали ПА малого диаметра до 26 мм с двух сторон. Непрямолинейный ход ПА отме­чался в 72,2%, со снижением кровотока в кост­ном канале в 41,7%. Выраженной асимметрии кровотока по сонным и позвоночным артериям не отмечалось.

Лечение включало медикаментозную тера­пию (гипотензивные, сосудистые препараты, миорелаксанты, транквилизаторы), физиотера­пию, массаж, ЛФК. Проводились лечебные блокады (состав - лидокаин и дексаметазон): перио­стальные - болезненных остистых отростков, межостистой связки на уровне С5-Т5 и паравертебральные - в болезненные точки шейного и верхне-грудного отдела позвоночника. Каждому больному проводилось 3-4 блокады с интерва­лом в 1-3 дня.

Положительный эффект от лечебных блокад в виде уменьшения или полного регресса боле­вого синдрома был отмечен у 31 пациента (86,1%). После проведенного курса лечения у всех пациентов отмечалось улучшение самочув­ствия, у 28 больных (77,8%) отмечено значительное клиническое улучшение, что подтвер­ждалось нейрофизиологическими методами об­следования, в том числе УЗДГ (см. таб. №1)

Таблица 1.

Динамика основных показателей УЗДГ до и после лечения

Как видно из таблицы, показатели кровотока в каротидном бассейне до и после лечения не изменились. В вертебрально-базилярном бассей­не достоверно улучшился кровоток: возросла линейная скорость кровотока (ЛСК), как систолическая (S) (до лечения- 22,72 см/с, после лечения- 29,49 см/c (р<0,005)), так и средняя (M) (13,89 и 16,99 см/с соответст­венно (р<0,005)), а также уменьшилась асимметрия кровотока (р<0,005). Индекс циркулярного сопротивления (IR) до и по­сле лечения остался в пределах нормы и существенно не изменился в обоих бассей­нах.

При ТКД-исследовании локальных измене­ний спектра кровотока не выявлялось. Средние показатели ЛСК по СМА состави­ли 72,2 см/с.; в ВББ: по ПА - 44,3 см/с, по ОА- 56,2 см/с, с незначительной асимметрией крово­тока по СМА-5-7%, по ПА -7-9%.

При РЭГ низкое кровенаполнение отмечено у 23 больных (64%). После курса лечения отмечалась тенденция к увеличению кровенаполне­ния по передним и более по задним отделам (отведение FM до лечения 0,045 ом, после лече­ния 0,07 ом, при норме < 0,09 ом; отведение OM соответственно 0,035 ом - 0,07ом, при норме < 0,07ом). У всех обследованных пациентов выяв­лено повышение мозгового сосудистого сопро­тивления и затруднения венозного оттока как по передним так и по задним отделам с тенденцией к снижению после лечения: отведение FM до лечения 0,45 ом/с., после лечения 0,55 ом/с., при норме < 0,6 ом/с.; отведение ОМ соответственно

0,          25 ом/с - 0,3 ом/с., при норме < 0,25 ом/с. На фоне лечения улучшение отмечалось в половине случаев, в 50% - затруднения венозного оттока сохранялись. В половине случаев регистрирова­лась асимметрия кровотока (до 25%) по перед­ним и задним отделам. На фоне лечения отмеча­лось уменьшение асимметрии до 15-18%.

Таким образом, проведенное исследование показало, что в развитии вертебрально­базилярной недостаточности большое значение имеют дегенеративно-дистрофические измене­ния в шейном отделе позвоночника, приводящие к болевому синдрому, спазму позвоночных арте­рий и снижению кровотока по ним, что проявля­ется соответствующей клинической картиной.

После лечения блокадным методом выражен­ное стойкое уменьшение или полное исчезнове­ние вертебрального и экстравертебральных бо­левых синдромов было достигнуто у 86% боль­ных. У всех пациентов значительно уменьши­лась степень выраженности церебральных жа­лоб: уменьшилась частота и интенсивность го­ловных болей, головокружение, исчезли звон в ушах, зрительные расстройства, появилась ус­тойчивость при ходьбе, что объективно подтвер­дилось выявленным при повторных исследова­ниях улучшением кровотока по позвоночным артериям.

Автор: Соков Евгений Леонидович