Невралгия тройничного нерва - Клиника лечения боли - Pain Clinic

+7 499 135-16-82
+7 499 394-58-57
Зав. профессор Соков Е.Л.
Клиника лечения боли
Клиника лечения боли ГКБ №64
Перейти к контенту

Главное меню:

Невралгия тройничного нерва

 Невралгия тройничного нерва  — является одной из часто встречающихся причин лицевой боли. Невралгия тройничного нерва как отдельное заболевание, выделена в 1671 году, однако первые описания приступообразных болей в лице и попытки их лечения относятся к XI-XII столетию. Несмотря на то, что изучение невралгии тройничного нерва имеет многовековую историю, эффективного метода лечения невралгии тройничного нерва до сих пор не найдено. Это связано с отсутствием единого мнения о причинах начала и развития заболевания.
Ветки тройничного нерва
Содержание

Известные причины невралгии тройничного нерва

Расположение боли в лице при тригеминальной невралгии
Современные теории развития невралгии тройничного нерва наиболее часто описывают
1. Демиелинизирующий процесс ствола тройничного нерва,
2. Сдавление тройничного нерва мозговой артерией или веной (нервно-сосудистый конфликт)
3. Формирование патологического генератора болевой активности в центральной нервной системе на различных уровнях, подобно фантомному болевому синдрому, который поддерживает приступообразный стойкий характер заболевания.
4. Во многих случаях причина возникновения невралгии тройничного нерва остается невыясненной.

Клинические проявления невралгии тройничного нерва

 Часто невралгия тройничного нерва дебютирует болью в зубах. Пациент обращается к стоматологу, однако, даже после полной санации полости рта, зубные боли продолжают беспокоить и стоматолог принимает решение об удалении зуба. Часто удаляют даже здоровые зубы. При этом боль начинает появляться в соседних зубах. Она носит нестерпимый характер, дергающий, подобно удару электрического тока. Провоцируется приемом пищи, разговором, чисткой зубов. При приступе невралгии тройничного нерва пациент замирает, боится пошевелиться. Иногда жестко сдавливает или растирает больную область лица (жест-антагонист). Иногда присоединяются дергающие боли в области рта, языке. Часто пациенты удаляют несколько здоровых зубов подряд. Только после этого попадают на прием к неврологу.
   Иногда приступ начинается с приступа болей в лице. Чаще страдают область щеки и нижней челюсти (2-я и 3 ветвь тройничного нерва), редко боли возникают в области лба или глаза (1 ветвь тройничного нерва). Обезболивающие препараты (аналгетики) неэффективны.
Боль в лице
 При неврологическом осмотре врач выявляет болезненность точек выхода тройничного нерва, болезненные триггерные зоны на лице, может выявляться нарушение чувствительности на лице, снижение мигательного рефлекса.

Инструментальное обследование при невралгии тройничного нерва

МРТ при невралгии тройничного нерва
   Среди инструментальных методов исследования применяются:
  •  компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга
  •  рентгенография черепа в 2-х проекциях


Лечение невралгии тройничного нерва

   1. Консервативное лечение:
   Золотым стандартом лечения невралгии тройничного нерва является применение антиконвульсантов: карбамазепин (финлепсин, тегретол). Препаратами второго ряда являются габапентин (габагамма, тебантин, нейралгин), прегабалин (лирика).
   Часто антиконвульсанты применяют в комбинации с антидепрессантами. Наиболее эффективными препаратами являются неселективные антидепрессанты (трициклические антидепрессанты (амитриптилин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин).
   Недостатками консервативного лечения антиконвульсантами и антидепрессантами при невралгии тройничного нерва являются: снижение памяти, внимания, координации движений, заторможенность, нарушение сознания, нарушение речи, повышенная сонливость, возможны падения и получение травм, появление мыслей о самоубийстве. Длительный прием препаратов (в течение нескольких месяцев) влияет на состояние крови (анемия, агранулоцитоз). Встречаются формы невралгии тройничного нерва, резистентные (устойчивые) к терапии. При резкой отмене антиконвульсантов и антидепрессантов возможно усиление лицевой боли («синдром отмены»).
2. Хирургическое лечение:
   В качестве хирургической методики при лечении невралгии тройничного нерва возможно применение:
1) хирургической микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва;
2) стереотаксической лучевой терапии, гамма-нож;
3) чрескожная баллонная микрокомпрессия тройничного нерва;
4) чрескожный глицериновый ризолизис;
5) чрескожное радиочастотное лечение Гассерова узла тройничного нерва;
Пациентка в аппарате применяемом при операциях на тройничном нерве
   Недостатками хирургического лечения невралгии тройничного нерва являются:
  • Необходимость использования дорогостоящей аппаратуры и оборудования, что сказывается на стоимости процедуры.
  • Вероятность возвращения боли после оперативного лечения с последующей нечувствительностью к медикаментозному лечению составляет от 10 до 58%.
  • Возможность развития «онемения и ощущения мурашек» на лице, требующих медикаментозного лечения или anestesia dolorosa (сильная, постоянная, жгучая боль, устойчивая к любым видам лечения).
  • Тяжелые инфекционные осложнения: менингит, абсцесс височной доли, требующие специфической антибактериальной и интенсивной терапии или хирургического лечения.
  • В случае рецидива лицевых болей повторное оперативное лечение проводится редко и имеет более низкую эффективность, а формирование лицевой боли, устойчивой к противоболевой терапии возникает часто.

Высокоэффективный и безопасный метод лечения невралгии тройничного нерва —

ВНУТРИКОСТНЫЕ БЛОКАДЫ

 
   Новый взгляд на причину развития невралгии тройничного нерва
   Одной из главных причин развития невралгии тройничного нерва, по нашему мнению, является повышение внутрикостного давления в костях лицевого черепа, которое возникает в условиях дегенеративно-дистрофического процесса костной ткани. Это приводит к раздражению сегментарных внутрикостных рецепторов и облегчению формирования болевого ощущения от структур тройничного нерва, уже имеющего повреждение миелиновой оболочки (демиелинизация) или сдавление ствола нерва мозговыми артерией или веной, а так же постгерпетические изменения Гассерова узла тройничного нерва или его периферический отек.

Почему ВНУТРИКОСТНЫЕ БЛОКАДЫ являются высоко эффективным методом лечения невралгии тройничного нерва?


  •    Эффективность внутрикостных блокад при невралгии тройничного нерва связана с воздействием на патогенетический механизм заболевания — уменьшение раздражения внутрикостных рецепторов и повышение порога болевого восприятия.

  •    Микроповреждение кости при введении иглы приводит к усилению ее метаболической активности («омоложению»), снижению внутрикостного давления и раздражения внутрикостных рецепторов, что повышает болевой порог и уменьшает болевую афферентацию от тройничного нерва
Блокада при тригеминальной невралгии
  •    Лечебный эффект от каждой блокады длится до 2-х месяцев (пока идет процесс восстановления кости). Ремиссия заболевания может составлять от 6 месяцев до нескольких лет. Отсутствие какого-либо эффекта от внутрикостной блокады наблюдается только у 5-7% пациентов, как правило, имеющих недиагностированную другую причину лицевой боли.

   Внутрикостные блокады выполняются в скуловую кость, угол нижней челюсти или остистый отросток второго шейного позвонка. Курс лечения составляет 3-5 процедур, проводимых 1-3 раза в неделю.

В чем отличие применения ВНУТРИКОСТНЫХ БЛОКАД от консервативного и хирургического лечения невралгии тройничного нерва?

  •    Для проведения внутрикостных блокад не нужно дорогостоящего оборудования, что сказывается на низкой стоимости процедуры относительно хирургического или длительного медикаментозного лечения.
  •    Нет побочных эффектов в виде угнетения центральной нервной системы (снижение памяти, внимания, координации движений, заторможенность, нарушение сознания, нарушение речи, повышенная сонливость, падения и получение травм, появление мыслей о самоубийстве). Применение внутрикостных блокад позволяет значительно снизить дозу антиконвульсантов и антидепрессантов или отменить их совсем.
  •    При лечении внутрикостными блокадами отсутствует «синдром отмены».
  •    Возможны повторные курсы лечения внутрикостными блокадами без формирования боли, резистентной к противоболевой терапии и без снижения первоначальной эффективности лечения.
  •    Отсутствует anestesia dolorosa (сильная, постоянная, жгучая боль, устойчивая к любым видам лечения).
  •    Не разрушаются (сохраняются) все структуры периферического нерва, не формируются спайки, рубцы.
  •    После процедуры не требуется реабилитационных мероприятий.
 
   Недостатками применения ВНУТРИКОСТНЫХ БЛОКАД являются:
1. Возможность аллергической реакции на компоненты блокадной смеси (лидокаин), что исключается путем проведения специфических проб.
2. Возможность пункции гайморовой пазухи при тонком губчатом слое скуловой кости, что исключается при предварительном проведении рентенографии черепа, КТ или МРТ исследований.
3. Местные инфекционные осложнения (периостит, постинъекционный инфильтрат), как правило, не требующие системной антибактериальной терапии или хирургического лечения.

 

Внутрикостные блокады — новый высокоэффективный, безопасный и экономичный метод лечения невралгии тройничного нерва
Жизнь без боли в лице
Короткие сроки лечения и быстрый стойкий результат - избавление от лицевой боли

Клинические примеры эффективности внутрикостных блокад для лечения невралгии тройничного нерва:



Письма пациентов излечившихся от лицевых болей после курса внутрикостных блокад:





Научные статьи посвященные эффективности применения внутрикостных блокад при невралгии тройничного нерва:




Фотографии внутрикостных блокад применяемых для лечения невралгии тройничного нерва:

Лечение невралгии тройничного нерва: внутрикостная блокада в скуловую кость
Лечение невралгии тройничного нерва: внутрикостная блокада в скуловую кость

Лечение невралгии тройничного нерва: внутрикостная блокада в остистый отросток второго шейного позвонка
Лечение невралгии тройничного нерва: внутрикостная блокада в остистый отросток второго шейного позвонка

2003-2016 г. Москва Клиника лечения боли

Рейтинг@Mail.ru

Вебмастер и администратор – Нестеров Александр, newnestor@mail.ru

Назад к содержимому | Назад к главному меню