Вопрос - ответ

Прежде чем рассказать вам механизмы действия внутрикостных блокад необходимо более детально рассмотреть причины возникновения болевых синдромов при различных заболеваниях.

Руководителем клиники, профессором Соковым Евгением Леонидовичем была разработана остеогенная теория, наиболее четко объясняющая механизмы возникновения боли. Согласно остеогенной концепции, основная роль в патогенезе болевых синдромов отводится костным структурам, их сосудистым и рецепторным аппаратам. Процесс дегенеративного изменения кости с нарушением внутрикостного кровотока, повышением внутрикостного давления и перераздражением внутрикостных развивается в отдельных костях под действием различных этиологических факторов. Перераздражение внутрикостных рецепторов повышенным внутрикостным давлением приводит к появлению или усилению уже имевшейся боли.

Таким образом, действие внутрикостных блокад объясняется следующими механизмами:
- Введение иглы в кость является декомпрессивной трепанацией кортикального слоя, что приводит к снижению внутрикостного давления, а значит, и к уменьшению перераздражения внутрикостных рецепторов.
- Введение препаратов непосредственно в губчатую ткань кости позволяет достичь их высокой концентрации и выраженного терапевтического эффекта не только в самой кости, а так же, благодаря особенностям внутрикостного кровотока, введенные препараты воздействуют на все окружающие кость ткани.
- Введение жидкости в губчатую кость под давлением дренирует и открывает запустевающие резервные костные сосуды, тем самым создавая условия для нормализации кровотока в кости и в сегментарных «тканях-мишенях» - мышцах, связках, нервных стволах, хрящах.
- Используемый во время проведения процедуры аутологичный костный мозг стимулирует восстановление поврежденной костной ткани и окружающих кость структур (мышц, связок, хрящей и т.д.).
- Проведение внутрикостной блокады оказывает мощное рефлекторное положительное воздействие на патогенетические механизмы возникновения боли.

Длительность процедуры составляет не более 25 минут от момента входа пациента в процедурный кабинет до момента выхода из него. Через 10 минут после процедуры (отдых в палате) пациент может быть отпущен домой или вернуться к работе.

Как часто происходят осложнения при применении Внутрикостных блокад? За 35 лет нашей практики не было ни одного случая осложнений. Такая высокая безопасность обеспечивается строгим соблюдением правил асептики и антисептики, а так же соблюдением всех норм и стандартов внутрикостных инъекций. Кроме того место проведения инъекции - выступающие отростки костей, как правило в этих областях нет никаких структур (нервных стволов, крупных кровеносных сосудов и т.п.) повреждение которых могло бы привести к осложнениям. К редким побочным эффектам, возникающим при выполнении внутрикостной блокады можно отнести лишь небольшое головокружение, возникающее в результате действия лидокаина и проходящее в 20-60 секунд.

На кафедре алгологии и реабилитации ИВМ РУДН открыта программа дополнительного профессионального образования по внутрикостным блокадам.

Овладеть техникой внутрикостных блокад может врач любой клинической специальности. Курс повышения квалификации по внутрикостным блокадам составляет 72 часа или 2 недели. 

Стоимость внутрикостной блокады меньше, а эффективность больше, чем фасеточной блокады.

При проведении блокады в мягкие ткани, в том числе в фасетку межпозвонковых суставов и межпозвонковый диск точное расположение иглы можно установить только под рентгеновским или УЗИ контролем, иначе лекарство может «не попасть» в нужное место.

При проведении внутрикостной блокады игла фиксируется жестко в кости, что врач чувствует очень точно, а положительная аспирационная проба (кровь) подтверждает правильность введения иглы и ее нахождение в сосудистом русле спонгиозной кости. Отсутствие дополнительного рентгеновского облучения обеспечивает радиологическую безопасность, как пациента, который получает процедуры несколько раз, так и врача, который может выполнять до 10-15 процедур в день.           

Внутрикостные блокады можно делать не только в позвоночник, но и в другие кости: лицевые (при невралгии тройничного нерва, артрозе височно-нижнечелюстного сустава и др), кости плечевого, тазового поясов (при болях в позвоночнике или суставах), кости кисти или стопы.
Внутрикостные блокады уменьшают спастичность после инсульта или травмы, скованность при паркинсонизме, жжение и боли при сахарном диабете. Внутрикостные блокады доступны многим пациентам, могут выполняться в условиях поликлиники или дневного стационара.

Нет, не используем. Для проведения фасеточной блокады необходимо дорогостоящее рентгеновское оборудование, специальный кабинет, врач должен работать в тяжелом свинцовом фартуке, пациент получает дозу рентгеновского облучения во время каждой процедуры. За счет, отсутствия необходимости использования дорогостоящего навигационного оборудования, себестоимость внутрикостной блокады значительно меньше фасеточной блокады. Кроме того, по нашим данным, внутрикостные блокады более эффективны, чем фасеточные блокады. 

Внутрикостные блокады наиболее эффективный метод лечения самых разнообразных болевых синдромов, поэтому в нашей клинике они являются основным и зачастую единственным методом лечения. Но в некоторых случаях возможно применение дополнительных методов лечения, таких как: физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, лекарственная терапия противовоспалительными, сосудистыми, метаболическими и нейротрофическими препаратами.

С ценой на процедуру внутрикостной блокады и стоимостью других услуг вы можете ознакомиться в разделе: Услуги и цены.

Временной интервал между процедурами определяется непосредственно после каждой внутрикостной блокады и зависит от эффективности предыдущих процедур, выраженности болевого синдрома. В среднем внутрикостные блокады выполняются с интервалом от двух суток до недели.

Во время процедуры используется анестетик - лидокаин, которым мы обезболиваем кожу, мышцы, связки и надкостницу в месте блокады. Боль может возникнуть лишь в начале введения препаратов в кость, она проходит через несколько секунд, когда начинает действовать анестетик. Болезненность во время проведения процедуры, а тем более феномен «узнаваемой боли», является хорошим признаком – значит, внутрикостная блокада будет наиболее эффективной.

Длительность лечебного эффекта внутрикостных блокад зависит от нескольких факторов. Во-первых, важную роль играет соблюдение рекомендаций, которые врач дает после прохождения курса лечения, так соблюдение правильного режима труда и отдыха, регулярное выполнение лечебной физкультуры, исключение физических и эмоциональных перегрузок, своевременное прохождение курсов профилактического лечения способно полностью предотвратить повторное возникновение боли. И, во-вторых, большую роль играет выраженность и распространенность патологического процесса, приведшего к возникновению боли - чем более выражены патологические процессы, тем, вероятно, менее длителен окажется эффект.

 Точное количество процедур, которое потребуется, чтобы достичь нужного эффекта решается для каждого пациента индивидуально, обычно это от 2 до 5 внутрикостных блокад. В некоторых случаях уже после первой процедуры боль настолько уменьшается, что пациент решает прекратить лечение и возвращается к нормальной жизни. В крайне редких случаях боль значительно уменьшается лишь после десяти или более процедур, но и в этом случае к концу лечения наши пациенты испытывают существенное облегчение. Как правило, количество внутрикостных блокад зависит от степени тяжести, сложности и длительности заболевания, с которым пациент приходит к нам на лечение, то есть чем раньше Вы к нам придете, тем меньше процедур потребуется Вам проводить.

Мы применяем внутрикостные блокады 42 года и за это время не было ни одного случая осложнений. Такая высокая безопасность обеспечивается строгим соблюдением правил асептики, а также соблюдением всех норм и стандартов внутривенных и внутрикостных инъекций и инфузий. Кроме того, место проведения инъекции - выступающие отростки костей, как правило в этих областях нет никаких структур (нервных стволов, крупных кровеносных сосудов и т.п.), повреждение которых могло бы привести к осложнениям. К редким побочным эффектам, возникающим при выполнении внутрикостной блокады можно отнести лишь небольшое и кратковременное головокружение, возникающее в результате действия лидокаина.